「我打過好幾次，不同診所、不同時間，現在也記不清楚打了什麼。」第一次來看修復的人，很多是這樣坐下來的。有人帶著一張單據來，上面只寫了一個暱稱。
這些都沒關係，你不需要先替自己下診斷。我最希望看到的，是一頁整理加上手邊拿得到的原始資料；不知道的地方就寫「不知道」，比用猜的有用。
出門前，把資料分成三份
□ 療程紀錄。照日期列出每一次注射，寫上左右、部位、在哪家院所，還有紀錄上確實寫的產品或藥物。之後打過降解酶、其他注射、抽吸或手術，也放進同一條時間線。日期記不得就寫大約，還沒拿到的資料註明待補。
產品名稱我在門診常要花時間對。台灣的暱稱很亂，也有人只記得「打了一種會長膠原的」。材料不同，能不能溶、該不該取就不一樣，單據、產品貼紙找得到都請帶來。
□ 附件。現有的病歷、處方、產品標籤、影像報告和原始影像檔都帶著。照片挑幾張就好：打之前、問題剛出現的時候、現在，保留拍攝日期和沒修過的原檔。幾張時間點對的照片，比幾十張差不多的自拍更有用。
□ 健康資料。列出處方藥、成藥、保健品、過敏史、重要疾病和最近的治療，直接帶藥袋也可以。諮詢前請照常用藥，不要自己停；真的要安排處理，我們會告訴你怎麼準備。
先寫下這四句，比先挑術式有用
-
我最困擾的位置和情況是：＿＿＿＿。看得到的變化和自己感覺到的症狀分開寫，例如鼓起來、笑的時候被扯住、會痛、反覆腫，不用猜病名。
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我在＿＿＿＿第一次發現，之後是一直都在、慢慢變化，還是反覆發作；做過的處理和之後的變化是：＿＿＿＿。如果有紅、熱、傷口、流湯或發燒，另外寫出來。
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這次最想改善的一件事是：＿＿＿＿。想保留的輪廓、不願意接受的取捨是：＿＿＿＿。
這一句我會看得特別仔細。取出的目標是讓整體線條回到協調，不是拿得越多越好；你想留下什麼，會直接影響我建議取哪裡、取多少。
- 工作、交通、照顧家人和重要行程的限制是：＿＿＿＿。可以調整的是：＿＿＿＿。
住外縣市或國外的人，這一句尤其要寫。取出常常要分次，兩次之間大約隔三個月，住國外等於至少要來兩趟，回國之後的追蹤可以傳照片給我們看，不必為了回診專程飛回來。
在診間，這六件事可以直接問
□ 判斷和證據。最可能是什麼問題？哪些已經確定，哪些還不確定？要做的檢查，結果會改變哪個決定？
我的習慣是，沒看過超音波，不會跟你說「可以取」或「取不掉」。填充物會移位，所以我會整張臉掃過，不只看你指的那一點。
□ 替代選擇。除了建議的做法，可不可以先觀察，或用別的方式？先不做的話，要追蹤什麼、什麼時候再看？有些情況，我反而會建議先觀察，或先把發炎處理好。
□ 處理目標。這一步要改善什麼、不處理什麼？如果要取出，哪些部分會留下來，殘留和分次怎麼說明？我會先講清楚，取出不會保證百分之百：第一次通常先取約三到五成，一般填充物經過兩到三次，可以取出約八到九成，實際因人而異。
□ 風險和限制。這個部位、這種做法，最相關的風險是哪些？凹陷、不對稱、疤痕、感覺改變、需要再處理，哪些跟你有關，請醫師一項一項講，不要只聽到一句「風險很低」。
□ 誰做、費用怎麼算。誰實際執行？檢查、麻醉、藥物、照護和回診包含哪些？如果要分次或追加，費用怎麼說明、後續誰負責照顧？在我這裡，每一例取出都由我親自執行；費用依你的範圍和次數，在面診時說明。
□ 恢復和求助。哪些工作或活動要調整？什麼時候回診？門診時間和下班後各要怎麼聯絡？出現哪些變化要直接就醫？針孔很小，但做的是取出，腫脹瘀青一定會有：一般約兩到三週消退，針孔約兩週癒合，整體大約三個月才是最後的樣子，因人而異。我們不會跟你說恢復期很短。
這些都可以在決定療程之前問，聽不懂就請醫師換個說法再講一次。AAD 諮詢提問建議 https://www.aad.org/public/cosmetic/safety/ask-questions 誰執行、後續誰照顧、會不會追加費用、能不能回家想一想，最好也在決定前問清楚。NHS 選擇醫療服務者的建議 https://www.nhs.uk/tests-and-treatments/cosmetic-procedures/advice/choosing-who-will-do-your-procedure/
離開前，確定下一步是什麼
把下面的表填一填就好，不用當場把每件事決定。建議的方案還沒聽懂，就問到懂再決定；諮詢當天不一定要做處理。資料不齊也可以先評估，再看真正缺的是哪幾份。
如果診所請你先傳照片或病歷，先問清楚用哪個管道、拿來做什麼。病歷、聯絡方式、看得出是誰的臉部照片，請不要貼在公開評論或社群留言。照片能幫忙說明，但取代不了實際檢查，摸得到的那一顆在哪一層，要靠超音波才看得出來。
有一種情況不要等這份清單：如果現在就有視力突然改變、不尋常或越來越嚴重的痛，或皮膚發白、發灰、發藍，請立刻就醫，不要等清單寫完、病歷找齊或線上回覆。FDA 急症警訊 https://www.fda.gov/medical-devices/aesthetic-cosmetic-devices/dermal-fillers-soft-tissue-fillers
表一 諮詢結束前的自留紀錄。空白可以留著，還沒確定的事不用寫成結論。
| 要帶走的答案 | 我的紀錄 |
|---|---|
| 目前的判斷，還不確定的地方 | ＿＿＿＿ |
| 真正需要補的資料或檢查 | ＿＿＿＿ |
| 下一步，什麼時候再評估 | ＿＿＿＿ |
| 照護聯絡方式，哪些情況要直接就醫 | ＿＿＿＿ |
| 我還想考慮或再問的事 | ＿＿＿＿ |
整理好之後，可以先看填充物修復評估的說明，再帶著這一頁來，我們一項一項對，看哪一種做法適合你現在的狀況。 https://www.minimalcutsurgery.com/zh-TW/services/repair/filler
參考文獻與證據範圍
[1] American Academy of Dermatology. Best questions to ask when considering a cosmetic treatment. https://www.aad.org/public/cosmetic/safety/ask-questions
專業學會的病人建議，支持目標、替代方案、風險、費用與恢復這幾個諮詢議題；本文清單為原創整理。
[2] NHS. Choosing who will do your cosmetic procedure. https://www.nhs.uk/tests-and-treatments/cosmetic-procedures/advice/choosing-who-will-do-your-procedure/
官方資料，支持確認執行者、照護責任、費用與決策時間。不把英國的專業登記規定套用到台灣或其他地區。
[3] U.S. FDA. Dermal Fillers (Soft Tissue Fillers). https://www.fda.gov/medical-devices/aesthetic-cosmetic-devices/dermal-fillers-soft-tissue-fillers
只用於不應等待一般諮詢的急症警訊。
劉達儒醫師
