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異位性皮膚炎如何治療?

Posted on 2009-05-132025-03-10 by tatsuju

「異位性皮膚炎」的幼童,在治療方面可分為三方面:

1‧做好預防保養的工作
2‧抑制搔抓(指甲剪短,並且一癢就擦不含類固醇止癢藥膏)
3‧早期治療,早期治療雖不能治癒疾病,但卻具有打破惡性循環的重要性。

此外,在治療上一定要找一個自己可以信賴的醫師,持續認真的治療。如此可以減少大人小孩的痛苦,以及及早讓醫師了解小孩的病況。

如果日常生活的細心照顧預防都無法真正控制病情,便應該接受皮膚科醫師的治療,異位性皮膚炎的病童在青春期緩和時之前一定會起伏不定,應該選擇一位固定的皮膚科醫師讓醫生熟悉患者的病情並做長期的追蹤治療。

一、口服藥的治療

「止癢」是第一要素,對於異位性皮膚炎而言口服抗組織胺即可達到相當好的止癢效果。病童在病情惡化時如果可以按時吃藥大都可達到良好的控制,若同時有細菌感染時就必須加上口服抗生素。最常用的還是抗組織胺, 第一代抗組織胺藥效較強,但會有嗜睡作用,第二代雖不會嗜睡,但效果也比較差。因此醫師會建議晚上睡前服用第一代抗組織胺,不會影響白天作息,也能幫助減 輕睡眠時無意識的搔抓。異位性皮膚炎的口服藥有好幾種,醫師開藥時可以問清楚,認為藥物就一定有類固醇不敢給孩子吃,反而延誤治療。

二、外用藥膏的治療

當異位性皮膚炎發作時,必須以副腎腺皮質素的藥膏來擦拭皮膚才能達到較好的控制,但須注意的是病童可能需要長時間的藥膏擦拭而身體各部位的吸收力不同,自然所需藥的強度也就不同,切莫自行買藥而長時間亂擦藥以免產生副作用。

異位性皮膚炎治療的新曙光,外用藥新選擇:非類固醇局部免疫調理藥膏 (含tacrolimus或pimecrolimus)

新一代外用藥膏可以直接抑制皮膚的免疫反應,改善中重度病情,輕度症狀也適用。免抑制劑藥膏適合長期間歇性使用,可以預防大發作。病情回到低幅波動時,擦 保濕劑即可,發作初期時改擦免疫抑制劑藥膏,迅速解除症狀;如此可以避免病情嚴重到高峰,甚至「一年不會用到類固醇。」

不過目前健保只針對中重度患者提供給付新一代藥膏,輕度則需自費使用。

三、情緒的控制

異位性皮膚炎的病童,因為長期的發癢及全身性皮膚疹子所造成美觀上衝擊。常會讓病童在心理上呈現急燥不安、或較為自卑的人格發展而焦慮不安的心情更易讓癢感增加、病情加重。所以家人應該付出較多的耐心與關心以陪伴病童度過這段發病期,並僅量發展其他興趣以分散注意力。

四、頑固的異位性皮膚炎

對於少數非常嚴重而無法控制的病童則需接受更進一部的治療,如:紫外線光療法、化學製劑療法:如Cyclosporine / FK-506, Interferon 等。

我不敢幫小孩擦藥膏,因為聽說都是類固醇?

在患者出現溼疹樣的變化時,必須給予適當強弱的類固醇藥膏,以期避免因惡性循環而致病情惡化。類固醇藥膏不像口服或注射般的引起全身副作用,所以不用一味 排斥,否則會造成嬰幼兒的身心痛苦,甚至併發症的出現;但是如果使用不當,則特別容易對嬰幼兒造成永久性皮膚變薄的傷害,所以絕對不能自己亂買成藥幫小孩 擦 (目前很難於藥房買到適合小孩使用的類固醇外用藥),更不能拿大人的藥給小朋友擦,應該找皮膚科專科醫師或對外用類固醇藥膏有完全了解的小兒專科醫師作定 期追蹤。

類固醇並不可怕:傳統是以不同種類的類固醇藥膏治療,「類固醇還是臨床上最有效的藥膏」,異位性皮膚炎急性發作時,類固醇可以迅速抑制,但長期使用的確會出現皮膚萎縮變薄、色素改變、長毛、毛囊炎、微血管擴張等副作用,令不少家長聞之色變。

只要接受正規的治療,配合皮膚科醫師的衛教及使用建議,就不用擔心。

外用類固醇的使用建議:

1.遵守塗抹藥量和次數。不可自行打折,例如有些人自作聰明把擦2次改成擦1次,療效降低,一直擦不好反而帶來副作用。但也不能把類固醇當保養品,擦比較多次不會更有效。

2.不要自行購買使用。每次發作狀況不同,使用的類固醇也可能改變,不嚴重卻買了強效類固醇來擦,得不償失。

3.如果在意副作用,一定要跟醫生溝通。很多家長對類固醇知識不夠,又不敢問醫生,任意停藥或減藥,都會惡化病情。

4.正確擦法:藥量以病人手指一節塗完一個手掌面積為準,把藥膏點在濕疹上,輕輕塗開兩三下即可,不要搓揉皮膚。沒有發炎的地方擦保濕品即可,不需要擦藥。

原則上,出現紅疹、發癢、流湯流水代表急性發作,需要擦藥膏。單以濕疹面積分,病人的一個手掌是1%,如果面積超過30%就是中重度,30%以下則為輕度。

異位性皮膚炎有辦法根治嗎?

異位性皮膚炎的症狀反覆發作,往往會隨著年齡慢慢減輕程度,不過多數患者仍會受它的困擾數年或十數年,在這之前很難找到根治的方法。

既然這種疾病受體質影響,又會隨著時間消逝,為何要花那麼多時間治療呢?主要是因為目前沒有短期治癒的良藥,而長期的疏於照顧,會讓嬰幼兒因而哭鬧不安、 癢感加劇、注意力無法集中、留下疤痕、甚至影響小朋友的心理健康,所以如何讓一個「異位性皮膚炎」的孩子有快樂的童年,需仰賴家長有正確的知識。

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